Non-Discrimination Notice
Champion Health Plan complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. Champion Health Plan does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability, or sex, sexual orientation, gender identify, or religion.
Champion provides free aids and services to individuals with disabilities to assist them in communicating effectively with the health plan. Such services may include but are not limited to qualified sign language interpreters, and written information in various formats such as: large print, audio, accessible electronic formats, and others.
Champion provides free language services to people whose primary language is not English, such as qualified interpreters and information written in other languages.
If you need these services or believe that Champion has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or gender identify, contact Champion Member Services at:
By Telephone, Dial 1-800-885-8000
By TTY, Dial “711”
By US Mail:
Champion Grievance Department
PO Box 15337
Long Beach, CA 90815-9995
You can file a grievance in person or by mail, fax, or email. If you need help filing a grievance, or an appeal Champion Member Services is available to help you.
You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf. Complaint forms are available at http://www.hhs.gov/ocr/office/file/index.html.
AVISO DE NO DISCRIMINACIÓN
Champion Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Champion Health Plan no excluye a las personas, no les niega beneficios ni las trata de manera diferente por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad, identidad de genera, orientación sexual o religion.
Champion Health Plan
Attn: Appeals & Grievances Manager
PO Box 15337
Long Beach, CA 90815-9995
Email: Complaints@championpayer.com
Proporciona asistencia y servicios a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguentes:
- Intérpretes de lenguaje de señas capacitados.
- Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos).
Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes:
- Intérpretes capacitados.
- Información escrita en otros idiomas.
Si necesita recibir estos servicios, comuníquese al Departamento de servicio al cliente de Champion Health Plan al: 1-800-885-8000 | TTY 711. Horas son: 1 de octubre al 1 de marzo: 7 días a la semana, 8 a.m. a 8 p.m., 1 de abril al 1 de septiembre: lunes a viernes, 8 a.m. a 8 p.m.
Si considera que Champion Health Plan no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede, presentar un reclamo llamando a nuestro Departamento de servicio al cliente o enviando una carta a:
Champion Health Plan
c/o Appeals & Grievances Manager
PO Box 15337
Long Beach, CA 90815-9995
Correo electrónico: complaints@championpayer.com
Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, puede presentar un reclamo a nuestro Departamento de servicio al cliente está a su disposición para brindársela.
También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Oficina for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Oficina for Civil Rights Complaint Portal, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)
Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web https://www.medicare.gov/my/medicare-complaint
Y0168_NondiscriminationNotice_20240816_C
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