Non-Discrimination Notice
Champion Health Plan complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. Champion Health Plan does not exclude people or treat them differently because of race, color, national origin, age, disability, or sex.
Champion Health Plan:
Provides free aids and services to people with disabilities to communicate effectively with us, such as:
- Qualified sign language interpreters
- Written information in other formats (large print, audio, accessible electronic formats, other formats)
Provides free language services to people whose primary language is not English, such as:
- Qualified interpreters
- Information written in other languages
If you need these services, contact the Champion Health Plan Member Services Department at: 1-800-885-8000 | TTY 711. Hours are: October 1 – March 31: 7 days a week, 8 a.m. – 8 p.m., April 1 – September 30: Monday – Friday, 8 a.m. – 8 p.m.
If you believe that Champion Health Plan has failed to provide these services or discriminated in another way on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex, you can file a grievance by calling our Member Services Department or mailing a letter to:
Champion Health Plan
Attn: Appeals & Grievances Manager
PO Box 15337
Long Beach, CA 90815-9995
Email: Complaints@championpayer.com
You can file a grievance in person or by mail, fax, or email. If you need help filing a grievance, our Customer Service Department is available to help you.
You can also file a civil rights complaint with the U.S. Department of Health and Human Services, Office for Civil Rights, electronically through the Office for Civil Rights Complaint Portal, available at https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, or by mail or phone at:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)
Complaint forms are available at https://www.medicare.gov/my/medicare-complaint
AVISO DE NO DISCRIMINACIÓN
Champion Health Plan cumple con las leyes federales de derechos civiles aplicables y no discrimina por motivos de raza, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo. Champion Health Plan no excluye a las personas ni las trata de forma diferente debido a su origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo.
Champion Health Plan
Attn: Appeals & Grievances Manager
PO Box 15337
Long Beach, CA 90815-9995
Email: Complaints@championpayer.com
Proporciona asistencia y servicios a las personas con discapacidades para que se comuniquen de manera eficaz con nosotros, como los siguentes:
- Intérpretes de lenguaje de señas capacitados.
- Información escrita en otros formatos (letra grande, audio, formatos electrónicos accesibles, otros formatos).
Proporciona servicios lingüísticos gratuitos a personas cuya lengua materna no es el inglés, como los siguientes:
- Intérpretes capacitados.
- Información escrita en otros idiomas.
Si necesita recibir estos servicios, comuníquese al Departamento de servicio al cliente de Champion Health Plan al: 1-800-885-8000 | TTY 711. Horas son: 1 de octubre al 1 de marzo: 7 días a la semana, 8 a.m. a 8 p.m., 1 de abril al 1 de septiembre: lunes a viernes, 8 a.m. a 8 p.m.
Si considera que Champion Health Plan no le proporcionó estos servicios o lo discriminó de otra manera por motivos de origen étnico, color, nacionalidad, edad, discapacidad o sexo, puede, presentar un reclamo llamando a nuestro Departamento de servicio al cliente o enviando una carta a:
Champion Health Plan
c/o Appeals & Grievances Manager
PO Box 15337
Long Beach, CA 90815-9995
Correo electrónico: complaints@championpayer.com
Puede presentar el reclamo en persona o por correo postal, fax o correo electrónico. Si necesita ayuda para hacerlo, puede presentar un reclamo a nuestro Departamento de servicio al cliente está a su disposición para brindársela.
También puede presentar un reclamo de derechos civiles ante la Oficina for Civil Rights (Oficina de Derechos Civiles) del Department of Health and Human Services (Departamento de Salud y Servicios Humanos) de EE. UU. de manera electrónica a través de Oficina for Civil Rights Complaint Portal, disponible en https://ocrportal.hhs.gov/ocr/portal/lobby.jsf, o bien, por correo postal a la siguiente dirección o por teléfono a los números que figuran a continuación:
U.S. Department of Health and Human Services
200 Independence Avenue, SW
Room 509F, HHH Building
Washington, D.C. 20201
1-800-368-1019, 1-800-537-7697 (TDD)
Puede obtener los formularios de reclamo en el sitio web https://www.medicare.gov/my/medicare-complaint
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